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L’assurance santé ici, c’est un vrai casse-tête, alors voici quelques petites choses à savoir 🙂

  1. Ici, il n’existe pas de sécurité sociale équivalente à celle qu’on a en France, il faut donc souscrire à une assurance privée (soit par soi-même, soi via son employeur). Le Massachusetts est l’un des états où avoir une assurance est obligatoire…
  2. Lors du choix de l’assurance, on choisit bien évidemment en fonction de ses moyens mais aussi en fonction des risques de santé que l’on souhaite couvrir ( ça se complique déjà hein ??? 😉 ),
  3. Pour les plus démunis et les plus de 65 ans, il existe tout de même une couverture de santé publique, le système MEDICAID,
  4. Il existe 3 sortes d’assurances, les PPO, les HMO et les II…
  5. C’est là qu’on commence à s’arracher les cheveux !! (sauf si ton employeurs t’en fournie une et que tu as juste à choisir ton plan … Et encore là c’est pas simple crois-moi!! ),

Donc 3 plan d’assurances :

  1. Les PPO : Preferred Providers Organizations, cette assurance est généralement fournie par l’employeur, les prestations ressemblent aux prestations françaises du moment que l’assuré aux praticiens et au réseau défini par l’assurance,
  2. Les HMO : Health Maintenance Organizations, c’est un groupe d’assurance médicale qui fournit des services de santé pour une redevance annuelle fixe.

    Un HMO couvre les soins rendus par les médecins et autres professionnels qui ont accepté par contrat pour traiter les patients en conformité avec les directives et les restrictions de la HMO en échange d’un flux régulier de clients,

  3. Les II: Indemnity Insurance, ce sont des sociétés privées d’assurance, qui proposent leurs services, indépendamment de toute activité salariale, et fonctionnent uniquement à la probabilité de réalisation du dommage.

 

Il est donc difficile de choisir son plan d’assurance, or cas où votre employeur vous en fournit un, et là un petit lexique pour s’y retrouver n’est pas de trop 😉

  • Copay : C’est une somme qui reste à notre charge même si on est assuré et que l’on paye à chaque visite chez le médecin (environ 20$),
  • Out of pocket maximum : C’est le plafond maximum de ce qu’on pourrait avoir à sortir de notre poche,
  • Deductible : C’est la franchise, c’est-à-dire à partir de combien l’assurance commence à rembourser,
  • Coverage et exclusions : Ce sont les risques couverts et non couverts par l’assurance,
  • Network : C’est le réseau de professionnels de la santé (voir PPO).
  • Out-of-network : Ce sont les médecins en dehors du réseau (voir PPO).
  • Out-of-network coverage : C’est la couverture de l’assurance en cas de visite chez un praticien hors réseau (cas des PPO).
  • Pre-existing condition : Si on vous diagnostic une maladie antérieur à la signature d’un contrat d’assurance, une assurance a parfaitement le droit de refuser de vous assurer du fait de cette maladie préexistante.

L’assurance dentaire

C’est un coût supplémentaire mensuel (ou sur la quinzaine puisque cette somme est retirée directement sur votre salaire pour nous par exemple avec un PPO).

Les frais dentaire ici sont assez élevé (en France aussi cela dit c’est pas donné non plus mais on est pas couvert pareil…). On souscrit donc à un discount plan qui vous fait bénéficier de réductions sur vos frais dentaires.

La plupart des assurances dentaires couvrent un examen et nettoyage 2 fois par an. De plus, n’hésitez pas à demander à votre dentiste de réclamer une simulation du coût à votre assurance.

Vocabulaire utile:

  • Cavity: carrie
  • Filling: plombage
  • Crown: couronne
  • Gum: gencives
  • To have a root canal: dévitaliser une dent
  • Dental floss: fil dentaire
  • Flossing: se nettoyer les gencives avec du fil dentaire
  • Novacaine: nom de l’anesthesiant utilisé pour endormir la dent / gencive
  • Copay: ce que vous payez à chaque visite en plus de l’opération (entre 10$-15$)

 

Sachez qu’il est impossible de s’acheter une assurance dentaire ou optique seul. Il n’existe que des discount plans.

Voilà j’espère que cela pourra en aider quelques uns à y voir plus claire 😉 Si c’est pas le cas…je te rassure parfois moi-même je me pose encore des questions !!

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